НАУЧНАЯ СТАТЬЯ / РЕНТГЕНОЛОГИЯ / ОРТОДОНТИЯ
Якупова
Римма Рустамовна
ведущий врач-рентгенолог, ассистент кафедры лучевой диагностики БГМУ
г. Уфа
Одонтогенные опухоли челюстей: составные и сложные одонтомы
АВТОР:
Одонтомы относятся к одонтогенным опухолям смешанного генеза и являются результатом дифференциации зубообразующего тканевого комплекса, содержащего эмбриональный эпителий и мезенхиму, в сторону образования структур, сходных со структурой зуба на различных стадиях его развития. Опухоли характеризуются выраженной потерей гистоархитектоники [3]. Гистологически в тканях одонтом определяются множественные элементы, сходные с компонентами зубов (эмаль, дентин, пульпа и цемент), часто расположенные в хаотичном порядке, так как им не удается достичь нормального состояния морфодифференциации. Иногда между тканями зуба находится прослойка соединительной ткани [7].
Одонтомы относятся не к истинным опухолям (неоплазиям), а к образованиям, классифицируемым как истинные пороки развития с локальным избытком тканей, не обладающим самостоятельным и бесконтрольным ростом (гамартомы) [10].
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) систематизировала одонтомы на составные и сложные исходя из гистопатологических особенностей.
Сложная одонтома представлена инкапсулированным конгломератом масс дентина и эмали, структура которых между собой не дифференцируется и не соответствует строению нормального зуба.
Составная одонтома представлена множественными мелкими зубоподобными структурами неправильной формы, окруженными капсулой. Составные одонтомы встречаются чаще, чем сложные одонтомы [8, 9].
Как правило, одонтомы имеют одностороннее развитие, клинически редко себя проявляют и протекают бессимптомно, но могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов и зачастую являются случайной рентгенологической находкой.
Опухоли большой величины могут прорастать в мягкие ткани полости рта и приводить к асимметрии и деформациям челюстей, к смещению и подвижности зубов, в редких случаях провоцируют спонтанные переломы челюстей [5].
Визуализация сложной одонтомы в области угла нижней челюсти слева
Частота встречаемости одонтом на верхней челюсти несколько выше, чем на нижней. При этом составные одонтомы чаще обнаруживаются в области фронтальной группы зубов верхней челюсти,
а сложные — преимущественно в задних отделах нижней челюсти, а именно в области углов. Также встречаются случаи атипичной локализации одонтом, к примеру в области дна верхнечелюстных синусов.
Визуализация составной одонтомы в области дна левого верхнечелюстного синуса
Одонтомы с одинаковой вероятностью могут возникать у лиц как женского, так и мужского пола. Чаще всего их развитие происходит в возрасте 5–20 лет, во время формирования зубочелюстной системы, и прекращается в терминальных стадиях процесса формирования зубов [2].
Этиология одонтом неизвестна, однако существуют предположения, что возникновение данных образований связано с нарушением развития зубного зачатка при травмах молочных зубов, развитием их из эпителиальных элементов слизистой оболочки полости рта либо из островков Малассе. Также не исключается предположение о наследованной предрасположенности [4, 6].
Наиболее информативным рентгенологическим методом визуализации одонтом является конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).
Рентгенологическая картина может различаться в зависимости от типа одонтомы. Сложная одонтома определяется в виде узла повышенной плотности, который имеет округлую или овальную форму с четким полициклическим контуром и наличием единичных или множественных шаровидных выпячиваний.
а — визуализация сложной одонтомы, которая располагается в толще альвеолярной части
нижней челюсти в области 7.3−7.4 зубов
b — визуализация сложной одонтомы, которая располагается в толще альвеолярной части
нижней челюсти в области 3.7 зуба, с признаками задержки его прорезывания
Составная одонтома определяется в виде узла, включающего в себя множество зубоподобных мелких структур, отделенных друг от друга либо плотно спаянных между собой.
Совмещение моделей и КЛКТ
Важнейшими диагностическими критериями, характерными как для сложных, так и для составных одонтом, являются четкий рентгенонепрозрачный ободок — эффект гало или тонкая рентгенонепроницаемая граница, расположенные по периферии.
Данный рентгенологический признак говорит о наличии зубного компонента — фолликула.
Основное лечение — энуклеация и кюретаж. Как правило, тенденции к возникновению рецидива опухоли не отмечают. При небольших размерах образований костную реконструкцию обычно не выполняют, так как дефект незначителен и происходит самостоятельная регенерация костных структур
Оставьте контакты, чтобы получать больше полезной информации
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь Политикой конфиденциальности
Другие статьи
Семинары
Жан-Франсуа Годи.
Атлас по анатомии дентальной имплантации. Пер. с французского. М: Медпресс-информ, 2009. — с 99–122.
Arpita Rai Thakur, Krishna Burde, Kruthika Guttal, and Venkatesh G Naikmasur. Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using cone-beam computed tomography.
Artzi Z, Nemcovsky CE, Bitlitum I, Segal P. Displacement of the incisive foramen in conjunction with implant placement in the anterior maxilla without jeopardizing vitality of nasopalatine nerve and vessels: a novel surgical approach.
Clin Oral Implants Res.2000;11:505–510.
Bodin I, Isacsson G, Julin P.
Cysts of the nasopalatine duct.
Int J Oral Maxillofac Surg. 1986;15:696–706.
Cavalcanti MG, Yang J, Ruprecht A, Vannier MW. Accurate linear measurements in the anterior maxilla using orthoradially reformatted spiral computed tomography.
Dentomaxillofac Radiol.1999;28:137–140.
Fernandez-Montenegro P, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay Escoda C.
Retrospective study of 145 supernumerary teeth.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Jul;11(4):E339–44.
G. Meighani1 and A. Pakdaman.
Diagnosis and Management of Supernumerary (Mesiodens):
A Review of the Literature.
J Dent (Tehran). 2010 Winter; 7(1): 41–49.
Garvey MT, Barry HJ, Blake M. Supernumerary teeth--an overview of classification, diagnosis and management.
J Can Dent Assoc.1999 Dec;65(11):612–6.
Gray's Anatomy. 40th Edition.
The Anatomical Basis of Clinical Practice. 2008: 553–555.
Liang X, Jacobs R, Martens W, Hu Y, Adriaensens P, Quirynen M, et al.
Macro- and micro-anatomical, histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal. J Clin Periodontol. 2009;36:598–603.
Maxime St-Amant and Gagandeep Singh et al. Incisive canal cyst. radiopaedia.org.
Panjnoush M, Norouzi H, Kheirandish Y, Shamshiri AR, Mofidi N.
Evaluation of Morphology and Anatomical Measurement of Nasopalatine Canal Using Cone Beam Computed Tomography.
J Dent (Tehran). 2016 Aug;13(4):287–294.
Prabhu NT, Rebecca J, Munshi AK. Mesiodens in the primary dentition-a case report.
J Indian Soc Pedod Prev Dent.1998 Sep;16(3):93–5.
Yagüe-García J, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.
Multiple supernumerary teeth not associated with complex syndromes: a retrospective study.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2009 Jul 1;14(7):E331–6.