НАУЧНАЯ СТАТЬЯ / РЕНТГЕНОЛОГИЯ / ОРТОДОНТИЯ
Врач-рентгенолог, руководитель медицинского отдела по ЮФО рентгено диагностических центров «Пикассо», ассистент кафедры лучевой диагностики КубГМУ, руководитель учебного центра «Пикассо» ЮФО
Хирургические шаблоны:
все, что вы хотели знать,
но боялись спросить
АВТОР:
Ни для кого не секрет, что хирургические направляющие шаблоны для имплантологов с каждым годом находят все больше последователей. Данная ситуация легко объясняется тем, что любой врач-имплантолог, а еще больше ортопед хочет получить предсказуемый результат о положении и дальнейшей судьбе введенных имплантатов в челюсть пациента. И когда этот результат задается еще на этапе планирования, что может быть лучше? Но несмотря на всю логичность использования хирургических шаблонов, еще остаются группы имплантологов, которые с недоверием относятся к этой технологии. На наш взгляд, это происходит из-за незнания всех особенностей шаблонов и боязни нового. Постараемся ответить на все вопросы, которые могут возникать
и смущать имплантолога.

Хирургические направляющие шаблоны бывают двух типов — под пилотный и полный протокол. Пилотный шаблон изготавливается только под одно сверло, как правило, пилотное, поэтому имеет несъемную направляющую втулку, обычно диаметром 2,0 или 2,2 мм.
Пилотный шаблон
Задача пилотного шаблона — формирование пилотного ложа на глубину погружения имплантата, то есть он задает направление сверления и имеет стоппер для пилотного сверла. Хирургический шаблон под полный протокол позволяет проводить сверление всеми сверлами до формирования конечного имплантологического ложа. Чаще всего этого можно добиться использованием сменных втулок, которые имеют одинаковый внешний диаметр, но разный внутренний, подходящий под каждое сверло из хирургического набора.
Полный протокол
Какие особенности изготовления хирургического шаблона нужно знать?
  • Для изготовления шаблона обязательно требуется КЛКТ и гипсовая модель той челюсти, на которой планируется установка имплантатов. Требование к КЛКТ — размер зоны сканирования не меньше челюсти, так как снимки сегмента или области трех — пяти зубов не позволят достоверно совместить отсканированную модель с объемной реконструкцией. Требования к гипсовой модели — отсутствие потеков, сколов и деформаций на поверхности зубов и слизистой. Этот момент крайне важен, так как в дальнейшем шаблон будет изготавливаться именно по скану модели, все погрешности перейдут на шаблон.
Гипсовые модели для шаблона
  • Еще на этапе подготовки к планированию шаблона имплантолог и ортопед должны решить, чего они хотят от шаблона. Хочет ли ортопед выхода шахт имплантатов под будущие коронки? Если да, то, помимо гипсовой модели с дефектами зубного ряда, необходимо изготовить дополнительную модель с восковым моделированием коронок в нужном положении. Или (при наличии у пациента) можно использовать съемный протез. Это гарантирует прогнозируемый ортопедический результат.
Модели для ортопедии
  • Сканирование моделей и совмещение моделей с данными КЛКТ обычно делает диагностический центр, куда поступил заказ на шаблон.
Совмещение моделей и КЛКТ
  • Планирование виртуальных имплантатов в программе. Этот этап самый главный, так как от него зависит сама имплантация. И поэтому врач должен решить, кто будет проводить планирование в программе. Логично предположить, что сам имплантолог и должен планировать постановку имплантатов. Но к сожалению, быть хорошим имплантологом и хорошим пользователем специализированного программного обеспечения для шаблонов очень часто абсолютно не равнозначные навыки. Нередко очень грамотный и опытный имплантолог при виртуальном планировании совершает глупые и детские ошибки постановки имплантатов, так как не знает особенностей визуализации трехмерных объектов на экране монитора. Поэтому рекомендуется либо пройти какие-либо дополнительные курсы по планированию, либо доверить процесс постановки имплантатов специалисту. В любом случае окончательное согласование проекта всегда зависит только от лечащего врача.
Планирование положения имплантатов
  • Подбор подходящего сверла. Рассмотрим пример с пилотным шаблоном. Если необходимо установить имплантат длиной 10,0 мм, какое сверло подойдет? При планировании положения имплантата в костной ткани следует понимать, что любой из них будет погружен ниже уровня верхушки гребня. То есть сверло должно быть больше 10,0 мм длиной. Предположим, что имплантат погружен в кость на 1 мм, то есть длина сверла — 11 мм. Сейчас все шаблоны наслизистые, необходимо учитывать и высоту слизистой. Предположим, в нашем примере она будет 2 мм, то есть длина сверла теперь 13 мм. Кроме того, нужно учесть и высоту втулки, через которую будет осуществляться сверление. Обычно втулка имеет высоту 5 мм. В итоге мы получаем длину пилотного сверла не менее 18 мм. Такими простыми расчетами и объясняется тот факт, что классические пилотные сверла в стандартном наборе имеют длину до 16 мм, не подходят для использования через шаблон. Помимо длины сверла, не стоит забывать и про его форму. Так как сверление происходит через цилиндрическую втулку, форма сверла может быть только цилиндрическая. Часто имплантологи, заказывая шаблон, неприятно удивляются, когда треугольное или коническое сверло, имеющееся у них в наличии, начинает люфтить в шаблоне, что логично.
Определение длины сверла
  • Проведение операции имплантации. Перед операцией желательно провести припасовку шаблона хотя бы на гипсовой модели, а лучше во рту пациента для исключения технического брака. Хирургический протокол с шаблонов не предполагает открытия мягкотканного лоскута, так как шаблон опирается на слизистую. После сверления через шаблон он снимается, и дальше операция идет под контролем врача-имплантолога.
Подводя итог, стоит отметить, что в использовании хирургических шаблонов нет никаких подводных камней, которые могут нарушить планы хирурга относительно операции. Только хирургический шаблон гарантирует прогнозируемую точность постановки имплантатов, как было запланировано.
Оставьте контакты, чтобы получать больше полезной информации
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь Политикой конфиденциальности
Другие статьи
Семинары
Жан-Франсуа Годи.
Атлас по анатомии дентальной имплантации. Пер. с французского. М: Медпресс-информ, 2009. — с 99–122.
Arpita Rai Thakur, Krishna Burde, Kruthika Guttal, and Venkatesh G Naikmasur. Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using cone-beam computed tomography.
Artzi Z, Nemcovsky CE, Bitlitum I, Segal P. Displacement of the incisive foramen in conjunction with implant placement in the anterior maxilla without jeopardizing vitality of nasopalatine nerve and vessels: a novel surgical approach.
Clin Oral Implants Res.2000;11:505–510.
Bodin I, Isacsson G, Julin P.
Cysts of the nasopalatine duct.
Int J Oral Maxillofac Surg. 1986;15:696–706.
Cavalcanti MG, Yang J, Ruprecht A, Vannier MW. Accurate linear measurements in the anterior maxilla using orthoradially reformatted spiral computed tomography.
Dentomaxillofac Radiol.1999;28:137–140.
Fernandez-Montenegro P, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay Escoda C.
Retrospective study of 145 supernumerary teeth.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Jul;11(4):E339–44.
G. Meighani1 and A. Pakdaman.
Diagnosis and Management of Supernumerary (Mesiodens):
A Review of the Literature.
J Dent (Tehran). 2010 Winter; 7(1): 41–49.
Garvey MT, Barry HJ, Blake M. Supernumerary teeth--an overview of classification, diagnosis and management.
J Can Dent Assoc.1999 Dec;65(11):612–6.
Gray's Anatomy. 40th Edition.
The Anatomical Basis of Clinical Practice. 2008: 553–555.
Liang X, Jacobs R, Martens W, Hu Y, Adriaensens P, Quirynen M, et al.
Macro- and micro-anatomical, histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal. J Clin Periodontol. 2009;36:598–603.
Maxime St-Amant and Gagandeep Singh et al. Incisive canal cyst. radiopaedia.org.
Panjnoush M, Norouzi H, Kheirandish Y, Shamshiri AR, Mofidi N.
Evaluation of Morphology and Anatomical Measurement of Nasopalatine Canal Using Cone Beam Computed Tomography.
J Dent (Tehran). 2016 Aug;13(4):287–294.
Prabhu NT, Rebecca J, Munshi AK. Mesiodens in the primary dentition-a case report.
J Indian Soc Pedod Prev Dent.1998 Sep;16(3):93–5.
Yagüe-García J, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.
Multiple supernumerary teeth not associated with complex syndromes: a retrospective study.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2009 Jul 1;14(7):E331–6.