НАУЧНАЯ СТАТЬЯ / РЕНТГЕНОЛОГИЯ / ОРТОДОНТИЯ
К.м.н., главный врач сети центров «Пикассо», руководитель научного отдела компании, врач-рентгенолог.
Рентгеновская анатомия резцового канала верхней челюсти по данным
конусно-лучевой компьютерной томографии
АВТОР:
Компьютерная томография (КТ) — универсальный инструмент изучения рентгеновской анатомии челюстно-лицевой области, позволяющий оценить не только форму, но и провести точные замеры структур.
В рамках своих углубленных семинаров по рентгеновской анатомии я часто задаю вопрос аудитории: как называется образование на верхней челюсти, по форме напоминающее сердце? Не все слушатели могут ответить на данный вопрос. А ответ звучит достаточно просто — это резцовый канал верхней челюсти так выглядит на аксиальном срезе.
Аксиальный срез фронтального отдела верхней челюсти
Резцовый канал, носонебный канал (canalis incisivus) (РК) представляет собой длинный узкий канал, расположен по средней линии переднего отдела верхней челюсти. Канал соединяет твердое небо и полость носа. Средняя длина канала равна 10,08 мм (±2,25). Точка разделения носонебного канала в корональной плоскости находится примерно на среднем уровне (51%), разделение в области верхней трети канала (47%) [2], [12]. Было отмечено увеличение диаметра канала с возрастом, чаще это происходило у мужчин [10].
Рентгеновская анатомия резцового канала
    1. просвет резцового канала;
    2. отверстие Стенсона;
    3. резцовое отверстие;
    4. вестибулярная пластинка;
    5. оральная пластинка;
    6. твердое небо;
    7. передняя носовая кость;
    8. верхнечелюстной синус.
    В полости рта РК открывается единым резцовым отверстием позади корней центральных резцов. Отверстие имеет вид кратера, по форме может быть округлым или сердцевидным. Средний медиально-боковой диаметр отверстия рав ен3,62 мм (±0,94) и варьирует от 1,40 до 5,90 мм [2]. Таким образом, диаметр резцового отверстия до 6 мм считается анатомической нормой, когда он превышает 10 мм, следует считать это патологическим состоянием.
    В тех случаях, когда резцовое отверстие большое, оно может стать анатомическим препятствием для вживления имплантатов [9].
    Аксиальный срез на уровне резцового отверстия
    В полости носа резцовый канал открывается, как правило, двумя отверстиями (отверстия Стенсона). По данным исследователей, у большинства испытуемых (81%) было два отверстия, 13% имели три отверстия, а 4% имели одно отверстие и только 2% имели четыре отверстия.
    Аксиальный срез на уровне отверстий Стенсона
    a — одно отверстие,
    b — два отверстия,
    c — три отверстия (наблюдение А. П. Федосейкина),
    d — асимметрия отверстий.
    Средний мезиодистальный диаметр в отверстии Стенсона составлял 1,75 мм (± 0,77). Диапазон диаметра колеблется в широких пределах от 0,50 до 5,60 мм, это обусловлено количеством отверстий. Наибольший диаметр наблюдался в каналах с единственным отверстием в носовой ямке.
    Широкий (а) и узкий (b) резцовые каналы
    Форма, направление и ход PК различались в сагиттальной плоскости. Таким образом, было выделено четыре категории в зависимости от их формы на сагиттальных срезах: цилиндрическая, воронкообразная, веретена и песочных часов [2], [12].
    Формы резцового канала в сагиттальной плоскости
    a — цилиндрическая,
    b — воронкообразная,
    c — песочных часов (наблюдение Н. А. Лытченко),
    d — веретена (наблюдение Р. Р. Якуповой),
    f — воронкообразная форма, открытая кверху (наблюдение Е. В. Лешёткина)․
    Наиболее часто встречающейся формой была цилиндрическая, а наименее распространенной была форма веретена
    и песочных часов. Цилиндрическая форма образована параллельными лабиальными и небными стенками носонебного канала. Форма воронки образована увеличивающимся передне-задним размером носонебного канала от носовой ямки до твердого неба. Форма песочных часов — форма, в которой самый узкий передне-задний размер находился на среднем уровне по сравнению с размерами в носовой ямке и на уровне твердого неба. Форма веретена — форма, в которой самый широкий передне-задний размер резцового канала был на среднем уровне по сравнению с размерами на уровне носовой ямки и твердого неба.
    Схема иннервации и кровоснабжения резцового канала
    Через каждое отверстие проходит концевая ветвь большой небной артерии, которая в канале анастомозирует с rr. septales posteriores задние перегородочные ветви клиновидно-небной артерии. Носонебный нерв (n. nasopalatine) идет между надкостницей и слизистой оболочкой перегородки носа вниз и вперед к резцовому каналу, где анастомозирует с одноименным нервом другой стороны и через резцовое отверстие выходит на твердое небо. Проходя по резцовому каналу, иногда до входа в него, нерв отдает ряд анастомозов к переднему отделу верхнего зубного сплетения. Носонебный нерв иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками, а также анастомозирует с большим небным нервом после выхода из канала [9]. На основании этих данных было доказано, что разрушение сосудисто-нервного пучка, проходящего через резцовый канал, не приводит к каким-либо клинически значимым последствиям, так как он кровоснабжает и иннервирует лишь переднюю часть небной области, питание которой компенсируется ветвями большой небной артерии [1].
    Схема иннервации и кровоснабжения резцового канала
    Тщательное изучение анатомических вариаций носонебного канала важно перед хирургическими процедурами, такими как имплантация и местная анестезия. Осложнения после установки имплантата в канал проявляются в виде отсутствия остеоинтеграции из-за контакта имплантата с нервной тканью или сенсорной дисфункцией [10].
    Нарушение остеоинтеграции имплантата при установке в просвет резцового канала
    Недавние исследования также показали, что имплантаты в РК могут быть жизнеспособным методом лечения для реабилитации сильно атрофированной верхней челюсти. Представлена синхронная процедура аугментации и одномоментной имплантации. Конфигурированный кортико-губчатый блок трансплантата помещался так, чтобы он соответствовал отверстию, содержание мягкой ткани РК смещалось назад, но не удалялось. За этой процедурой следовало немедленное размещение имплантатов. Повторное исследование через девять месяцев показало твердую поддержку кости, охватывающую тело имплантата. Хотя размер резцового отверстия значительно уменьшился, носонебные ветви все еще были очевидны. Никаких осложнений и/или потери чувствительности не наблюдалось [3].
    Кисты резцового канала являются развивающимися неопухолевыми кистами, возникающими в результате спонтанной кистозной дегенерации остаточного протокового эпителия. Считаются наиболее распространенной неодонтогенной кистой и развиваются только во фронтальном отделе верхней челюсти. Они наиболее часто встречаются в четвертом — шестом десятилетиях, есть преобладание у мужчин, встречаются у 1% населения. Киста имеет овальную или сердцеподобную форму. Могут присутствовать резорбция корня и смещение зубов [11]. Чаще встречается с двух сторон, только одна из 10 будет односторонней. Мезиодистальная ширина кист составляет от 4 до 40 мм, в 75% случаев — от 6−12 мм [4]. Дифференциальная диагностика включает периапикальную гранулему / периапикальную кисту, шванному в области резцового канала, носогубную кисту.
    Киста резцового канала:
    a — двухсторонняя,
    b — односторонняя․
    Мезиодонт (mesiodens) — это сверхкомплектный зуб, расположен по средней линии между двумя центральными резцами. Это обычно приводит к формированию неправильного прикуса, плохой эстетике и образованию кисты. Распространенность мезиодонтов варьирует от 0,09 до 2,05%. Данные об этиологии мезиодонтов свидетельствуют о том, что генетическая восприимчивость вместе с факторами окружающей среды может увеличить активность зубной пластинки, что приводит к образованию дополнительных зубов [7]. Морфологически могут иметь гетерогенные формы. Существует три общих типа, а именно: конические, колышковые, бугорчатые. Коническая форма является наиболее распространенным типом [6], [13]. Мезиодонты очень часто вызывают задержку прорезывания постоянных резцов, в таких случаях рекомендуется раннее удаление, это помогает спонтанному прорезыванию, а также выравниванию соседних зубов [14]. Однако бессимптомные случаи могут быть оставлены, но обязательно динамическое наблюдение
    Мезиодонт в просвете резцового канала
    Анатомическая изменчивость резцового канала имеет важную и даже порой решающую роль при проведении хирургических манипуляций во фронтальном отделе верхней челюсти. Конусно-лучевая компьютерная томография — наиболее эффективный метод для изучения этой области, а также для планирования имплантации и проведения других хирургических манипуляций.
    Оставьте контакты, чтобы получать больше полезной информации
    Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь Политикой конфиденциальности
    Другие статьи
    Семинары
    Жан-Франсуа Годи.
    Атлас по анатомии дентальной имплантации. Пер. с французского. М: Медпресс-информ, 2009. — с 99–122.
    Arpita Rai Thakur, Krishna Burde, Kruthika Guttal, and Venkatesh G Naikmasur. Anatomy and morphology of the nasopalatine canal using cone-beam computed tomography.
    Artzi Z, Nemcovsky CE, Bitlitum I, Segal P. Displacement of the incisive foramen in conjunction with implant placement in the anterior maxilla without jeopardizing vitality of nasopalatine nerve and vessels: a novel surgical approach.
    Clin Oral Implants Res.2000;11:505–510.
    Bodin I, Isacsson G, Julin P.
    Cysts of the nasopalatine duct.
    Int J Oral Maxillofac Surg. 1986;15:696–706.
    Cavalcanti MG, Yang J, Ruprecht A, Vannier MW. Accurate linear measurements in the anterior maxilla using orthoradially reformatted spiral computed tomography.
    Dentomaxillofac Radiol.1999;28:137–140.
    Fernandez-Montenegro P, Valmaseda-Castellon E, Berini-Aytes L, Gay Escoda C.
    Retrospective study of 145 supernumerary teeth.
    Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2006 Jul;11(4):E339–44.
    G. Meighani1 and A. Pakdaman.
    Diagnosis and Management of Supernumerary (Mesiodens):
    A Review of the Literature.
    J Dent (Tehran). 2010 Winter; 7(1): 41–49.
    Garvey MT, Barry HJ, Blake M. Supernumerary teeth--an overview of classification, diagnosis and management.
    J Can Dent Assoc.1999 Dec;65(11):612–6.
    Gray's Anatomy. 40th Edition.
    The Anatomical Basis of Clinical Practice. 2008: 553–555.
    Liang X, Jacobs R, Martens W, Hu Y, Adriaensens P, Quirynen M, et al.
    Macro- and micro-anatomical, histological and computed tomography scan characterization of the nasopalatine canal. J Clin Periodontol. 2009;36:598–603.
    Maxime St-Amant and Gagandeep Singh et al. Incisive canal cyst. radiopaedia.org.
    Panjnoush M, Norouzi H, Kheirandish Y, Shamshiri AR, Mofidi N.
    Evaluation of Morphology and Anatomical Measurement of Nasopalatine Canal Using Cone Beam Computed Tomography.
    J Dent (Tehran). 2016 Aug;13(4):287–294.
    Prabhu NT, Rebecca J, Munshi AK. Mesiodens in the primary dentition-a case report.
    J Indian Soc Pedod Prev Dent.1998 Sep;16(3):93–5.
    Yagüe-García J, Berini-Aytés L, Gay-Escoda C.
    Multiple supernumerary teeth not associated with complex syndromes: a retrospective study.
    Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2009 Jul 1;14(7):E331–6.