ЭПП (эндопародонтальное поражение, эндодонто-пародонтальное заболевание, периодонто-пародонтальный процесс, эндо-пародонтальный синдром, endo-perio lesion) — термин, которым чаще всего в современной стоматологии обозначают сочетание поражения пародонта (пародонтопатия) и осложнений кариеса (периодонтит, пульпит) в области одного зубочелюстного сегмента
[12].
Основной проблемой лечения данной патологии на сегодняшний день, несмотря на значительное количество публикаций, является недостаточная информированность врачей о видах ЭПП и недостаточное междисциплинарное взаимодействие
[29]. Кроме того, ряд авторов выделяет отсутствие диагностических алгоритмов, позволяющих врачу выбрать подходящий метод лучевого дообследования, что возводит пациентов с ЭПП в одну из наиболее сложных категорий для верной постановки диагноза и проведения зубосохраняющего лечения
[21−23].
Учитывая, что рентгенологическое исследование является ведущим инструментальным дополнительным методом диагностики в стоматологической практике, принято решение выявить эффективность самого современного варианта лучевой визуализации — КЛКТ — в комплексной постановке диагноза ЭПП.
Этиология Бактериальная анаэробная микрофлора является причинным фактором развития обоих процессов: пародонтита и периодонтита. Однако при изолированном течении патологий качественный состав микроорганизмов, вызывающих заболевание, отличается довольно значительно. В противовес этому при ЭПП регистрируется близкая по видовому составу микрофлора и в корневых каналах зубов, и в пародонтальных карманах, что указывает на общность патологического процесса. Доказан факт прямого и обратного распространения, взаимного присоединения внутриканальной инфекции к флоре, тропной к тканям пародонта.
Анатомические и патофизиологические особенности
Гистологически доказано, что пульпа и пародонт имеют общее мезенхимальное происхождение. Эндодонто-пародонтальные сообщения, как следует из названия, и являются тем анатомическим аспектом, который позволяет микроорганизмам реализовать свой потенциал в распространении и развитии ЭПП. К этим связующим путям относятся латеральные каналы и апикальные отверстия, движение микрофлоры через которые возможно во взаимопротивоположных направлениях, что и обусловливает присоединение поражения тканей полости зуба к существующему пародонтальному карману (ретроградный пульпит) либо, наоборот, формирование периодонто-пародонтального дефекта, являющегося следствием распространения инфекции из эндодонта. К проводящим путям относятся также дентинные трубочки, однако проницаемость интактного дентина, доказанная рядом исследований, недостаточна для обмена медиаторами воспаления и продуктами жизнедеятельности микроорганизмов между пульпой и тканями пародонта, что несколько уменьшает роль интактных canaliculus dentini в развитии ЭПП. Помимо анатомических путей распространения инфекции существуют также патологические состояния, обеспечивающие несуществующие до этого связующие тракты. К ним относятся ятрогенные, травматические изменения, аномалии развития и строения.
К примерам можно отнести перфорации, трещины, переломы корней, dens invaginatus IIIA и IIIB типы.