Рис. 1А. Ороантральное соустье справа. Состояние после неполного удаления зуба 1.6 одну неделю назад. В области дна лунки определяется окончатый дефект кортикальной пластинки дна синуса, в результате чего сформировано ороантральное соустье, частично заполненное мягкотканным компонентом и воздухом. Фрагмент корня, содержащий пломбировочный материал, располагается в толще содержимого правого верхнечелюстного синуса: панорамная реконструкция
Рис. 1Б. Ороантральное соустье справа. Состояние после неполного удаления зуба 1.6 одну неделю назад. В области дна лунки определяется окончатый дефект кортикальной пластинки дна синуса, в результате чего сформировано ороантральное соустье, частично заполненное мягкотканным компонентом и воздухом. Фрагмент корня, содержащий пломбировочный материал, располагается в толще содержимого правого верхнечелюстного синуса: (б) MPR-реконструкция
Рис. 2А. Ороантральная фистула слева. Состояние после удаления зуба 1.6 десять месяцев назад. Сквозной вертикальный дефект альвеолярного отростка с кортикальными краями по ходу костного канала, заполненного мягкотканным компонентом: панорамная реконструкция
Рис. 2Б. Ороантральная фистула слева. Состояние после удаления зуба 1.6 десять месяцев назад. Сквозной вертикальный дефект альвеолярного отростка с кортикальными краями по ходу костного канала, заполненного мягкотканным компонентом: MPR-реконструкция
Рис. 3. Разрушение кортикальной пластинки дна верхнечелюстного синуса вследствие прогрессирования пародонтальных дефектов в области витальных зубов. А: циркулярные пародонтальные дефекты, фенестрация дна синуса в области апексов. Б: фуркационный дефект костной ткани, перфорирующий кортикальную пластинку дна синуса
Рис 4. Б: на панорамной зонограмме челюстей (ОПТГ): просветления округлой формы в периапикальной области зубов 1.6, 1.5 в проекции альвеолярной бухты правого верхнечелюстного синуса. Вероятнее всего, очаги деструкции костной ткани ремоделируют кортикальную пластинку дна синуса, но оценка пространственных отношений охваченных структур ограничена пределами метода. На область альвеолярной бухты левого верхнечелюстного синуса проецируется тень пломбировочного материала, выведенного за пределы апекса корня зуба 2.5. Вероятность выстояния материала в полость синуса высока, однако нельзя исключить расположение материала внутрикостно в структуре передней либо задней стенок синуса, окружающих бухту
Рис. 6. Ороантральное соустье слева. Развитие острого одонтогенного левостороннего экссудативного синусита в течение недели после операции по удалению зуба 2.4: (а) панорамная реконструкция зубочелюстной системы, (б) кососагиттальный реформат сегмента, (в) корональный реформат сегмента, (г, д) сравнительные реформаты верхнечелюстных синусов. Слева — утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости с четким горизонтальным фестончатым верхним контуром
Рис. 7. Однородное затемнение в правом верхнечелюстном синусе на ½ объема с четким горизонтальным ровным верхним контуром. При анализе рентгенограммы достоверно можно сделать вывод о том, что в правом верхнечелюстном синусе присутствует свободная жидкость. Но оценить состояние зубочелюстной системы и одонтогенность процесса невозможно. Односторонний характер поражения должен рассматриваться как косвенный признак одонтогенного характера синусита. Пациент жалуется на зубную боль в верхней челюсти справа, при осмотре полости рта обнаружен пародонтальный карман 1.7, в результате зондирования которого получено гнойное отделяемое. Риск наличия ороантрального дефекта высокий. Для подтверждения диагноза и планирования лечения необходима КЛКТ или МСКТ синусов
Рис. 8. Пациент с двусторонним поражением верхнечелюстных синусов. Удаление зуба 1.8, срок давности — три недели: (а) панорамная реконструкция зоны интереса: двусторонние изменения в верхнечелюстных синусах. Справа одонтогенный фактор присутствует, слева нет, (б) МРR-реконструкция состояния правого верхнечелюстного синуса. Ороантральное соустье, дефект латеральной стенки альвеолярной бухты, тотальное заполнение синуса патологическим содержимым с включением в структуру фрагмента костной ткани линейной формы, (в, г) сравнительные реформаты верхнечелюстных синусов. Слева нет одонтогенного фактора, однако определяется свободная жидкость в области альвеолярной бухты, вязкое содержимое с включениями пузырьков газа по передней стенке синуса. Сочетание риногенного и одонтогенного процессов у одного пациента
Рис. 9. Левосторонний верхнечелюстной синусит после операции костной аугментации. Срок давности — 14 дней: (а) панорамная реконструкция зоны интереса, (б) кососагиттальный реформат сегмента 2.6. Ороантральное соустье, (в) корональный реформат сегмента 2.6. Окончатые дефекты костной ткани дна синуса и латеральной стенки альвеолярной бухты, (г) MIP-реконструкция зоны интереса. Утолщение слизистой оболочки в левом верхнечелюстном синусе, миграция остеопластического материала в левом верхнечелюстном синусе
Рис. 10. Миграция пломбировочного материала в область синоназального соустья левого верхнечелюстного синуса: (а) корональный реформат, (б) сагиттальный реформат, (в) аксиальный реформат, (г) МIР-реконструкция
Рис. 12. Проявления гиперостоза стенок синусов на фоне хронического воспалительного процесса: (а) пациент А., сравнительные кососагиттальные реформаты верхнечелюстных синусов. Гиперостоз слева, (б) пациент В., наличие ороантральной фистулы справа, аксиальные кросс-секции синусов. Явления гиперостоза не только в верхнечелюстном синусе справа, но и в правом решетчатом, правом основном синусе
Рис. 13. Ороназальная фистула слева после операции дентальной имплантации. Давность операции — 70 дней: (а) панорамная реконструкция зоны интереса, (б) корональный реформат. Имплантат 2.2 выстоит в левую половину полости носа, (в) сагиттальный реформат. Сквозные костные дефекты между полостью носа, полостью рта и ее преддверием с оральной и вестибулярной сторон имплантата 2.2