Лекторы
Мероприятия
Программы
Курсы
ПРОГРАММЫ
ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ
EN
ДОКУМЕНТЫ
Синдром молчащего синуса — СМС
(Silent sinus syndrome — SSS) представляет собой поражение чаще всего одной верхнечелюстной пазухи и включает в себя безболезненную инволюцию синуса, орбитальную асимметрию вследствие западения глазного яблока на стороне поражения. Именно энофтальм отличает СМС от обычного ателектаза, вызванного чаще всего хроническим воспалением.
Впервые клинические симптомы были описаны профессором Гарвардской медицинской школы W. W. Montgomery в 1964 году, однако сам термин «синдром молчащего синуса» был предложен Soparkar et al. лишь в 1994 году.

По данным авторов многих публикаций, в основе развития СМС лежит длительная гиповентиляция пазухи, которая развивается вследствие анатомических нарушений структур остиомеатального комплекса, в частности крючковидного отростка (гипер- или гипоплазия, парадоксальный изгиб), в результате чего при дыхании он действует как клапан и блокирует аэрацию через естественное соустье синуса, что неизменно ведет к хроническому снижению давления в пазухе.

Из-за причин, вызывающих подобные изменения, принято различать первичный и вторичный СМС. Первичный (спонтанный) встречается чаще, возникает обычно в зрелом возрасте. Существует несколько теорий его развития, некоторые из них частично подтверждены, другие представлены в виде гипотез. Вторичный СМС встречается реже, однако его причины более явны: например, хронический риносинусит, травмы лица, ортогнатическое хирургическое лечение, функциональные эндоскопические эндоназальные вмешательства. Независимо от причины СМС, с течением времени гиповентиляция приводит к резорбции газов и секреции, синус заполняется транссудатом, который в дальнейшем преобразуется в густую слизь, развивается вялотекущее хроническое воспаление слизистой оболочки и ателектаз.
Рассмотрен случай пациента, обратившегося к ортодонту с жалобами на асимметрию лица после множественных этапов неудачного ортодонтического лечения в прошлом. Он направлен в диагностический центр с целью получить заключение рентгенолога о состоянии лицевого черепа. Отметим основные рентгенологические критерии классического синдрома молчащего синуса.

Метод диагностики: на плоскостном суммационном рентгеновском снимке возможно заподозрить СМС — определяется однородное затемнение и уменьшение в объеме одного из верхнечелюстных синусов.
Однако методом выбора в диагностике СМС является КЛКТ околоносовых пазух. Она обеспечивает высокую детализацию костных структур в отличие от магнитно-резонансной томографии и несет более низкую лучевую нагрузку в сравнении
с МСКТ.

Анализируя панорамный реформат, легко установить асимметрию лицевого черепа, связанную отчасти с односторонним изменением объема верхнечелюстного синуса и орбиты.
Оценить нарушения скелетных соотношений, которыми и был заинтересован ортодонт, можно в MIP-режиме (maximal intensity proection).
Разница в объеме верхнечелюстных пазух наглядно представлена на сравнительных кососагиттальных реформатах. Гиповентилируемый синус заполнен патологическим субстратом однородной структуры, уменьшен в объеме за счет втяжения костных стенок.
Компенсаторно увеличена орбита на стороне поражения, ее дно находится ниже в сравнении с контрлатеральной стороной.
Крючковидный отросток на стороне патологии изменен: в данном случае он частично не имеет костной основы, латерализован, прилежит к медиальной стенке орбиты, прикрепляется к ней, полностью перекрывая просвет естественного соустья синуса. С противоположной стороны крючковидный отросток расположен обычно, прикреплен к стенке орбиты, проходимость естественного соустья сохранена.
Обнаруженные буллы средних носовых раковин являются довольно частым явлением и не имеют значимости в конкретном случае.

На кросс-секциях можно провести общий сравнительный анализ ОНП каждой стороны.
При анализе структур полости носа обнаруживается, что носовая перегородка С-образно отклонена в сторону поражения, что имеет не настолько большое значение, как характерный признак ателектаза синуса: девиация латеральной стенки полости носа и выбухание ее в измененную пазуху, за счет чего средний носовой ход на стороне поражения расширяется.
Комплекс описанных рентгенологических признаков позволяет определиться с тем, что у данного пациента синдром молчащего синуса, ему рекомендована консультация лор-врача. Лечение СМС — хирургическое, прогноз — благоприятный.

Таким образом, рентгенологическое исследование, а именно КЛКТ, является золотым стандартом диагностики синдрома молчащего синуса, который протекает бессимптомно, не вызывая жалоб больного до тех пор, пока деформация лицевого черепа не замечается им самим или окружающими. О данном типе патологии и характерных рентгенологических признаках должны быть осведомлены все специалисты, занимающиеся лечением челюстно-лицевой области, что значительно повысит выявляемость заболевания и своевременность назначения адекватного лечения.
Оставьте контакты, чтобы получать больше полезной информации
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь Политикой конфиденциальности
Семинары